O sistema de registro médico computadorizado é um dos temas mais discutidos nos dias de hoje na área de informática médica. Há afirmações de que a combinação de computadores, redes de telecomunicações, informações médicas e dados eletrônicos de pacientes pode melhorar a qualidade do cuidado de saúde, a produtividade dos profissionais de saúde, facilitar o acesso aos serviços disponíveis e reduzir custos administrativos associados à prestação de serviços.
O registro de pacientes é considerado o módulo básico de um sistema computadorizado de gerenciamento de pacientes e, conseqüentemente, do prontuário eletrônico.
Devido à grande quantidade de informações relacionadas aos pacientes, o cadastro foi separado em 3 classes: Informações pessoais, Perfil clínico e Serviços prestados. A grade de apresentação dos pacientes para as 3 classes é idêntica, a menos do cabeçalho que indica qual classe de informação está disponível para determinada situação.
Desta forma, o processo cadastral de pacientes pode ser realizado nesta classe de perfil clínico, estando automaticamente disponível para as outras 2 classes, que estão descritas neste manual.
Nesta classe, são registradas as informações relacionadas ao estado clínico do paciente, como cronograma para medicamentos, dependências físicas e psicológicas, nutrição e outros cuidados.
A barra de botões apresenta o componente de filtragem, que permite selecionar na grade os pacientes ativos, inativos ou todos os cadastrados.
A partir do menu de opções, clique em Pacientes / Pacientes / Perfil clínico. Será apresentada a grade para manutenção cadastral dos pacientes e hóspedes da clínica.
Filtragem:
Selecione a opção adequada a partir do componente "Filtro" na barra de botões. As informações serão selecionadas de acordo e apresentadas na grade.
Inclusão de informações:
Clique no botão "Novo" para apresentar os campos cadastrais.
Digite as informações necessárias.
Clique nos links Gravar, Gravar e fechar ou Gravar e novo para gravar as informações ou Cancelar para fechar a tela sem gravar e retorna à grade.
Caso algum campo com cadastro obrigatório não seja definido, uma mensagem será emitida alertando para o evento e indicando a correção.
Alteração de informações:
Selecione registro para alteração e clique no botão "Editar" para apresentar os campos cadastrais, ou
Clique no ícone de edição da linha a ser alterada para apresentar os campos cadastrais.
Defina ou altere as informações necessárias.
Clique nos links Gravar, Gravar e fechar ou Gravar e novo para gravar as informações ou Cancelar para fechar a tela sem gravar e retorna à grade.
Caso algum campo com cadastro obrigatório não seja definido, uma mensagem será emitida alertando para o evento e indicando a correção.
Exclusão de informações:
A partir da grade: Selecione registro (ou registros) para exclusão, clicando nos quadrados presentes na primeira coluna à esquerda, e clique no botão "Apagar".
A partir da tela de edição ou cadastro: Clique no botão "Apagar".
Caso algum registro possua vínculo a outras informações, o processo de integridade referencial impedirá a exclusão da informação, e uma mensagem será emitida alertando para o evento e indicando a situação.
Validação:
A partir da tela de edição ou cadastro, antes da gravação clique no botão "Validar". Uma mensagem será emitida, indicando a situação cadastral.
Nota: As grades de apresentação das informações cadastradas possuem a funcionalidade de visualização hierárquica. As informações podem ser agregadas a qualquer das colunas presentas. Na tela apresentada acima, a agregação está definida (por padrão) a Empresa/Unidade.
Tela de edição / cadastro de informações:
Informação relacionada:
A partir da grade, clique na linha desejada, evitando os "links" na cor azul, para apresentar uma nova tela com informação relacionada ao perfil clínico: Cronograma de dispensação, Dependências, Eventos ocorridos, Nutrição e Cuidados paliativos.
As informações apresentadas na grade são apenas aquelas relacionadas ao perfil clínico do Paciente descrito.
O acesso a cada processo cadastral é possível, clicando-se nas abas acima da barra de botões.
Nota: Clicando-se em uma pequena marca situada na barra vertical que separa as opções de menu da área cadastral, o Menu de opções é removido, disponibilizando mais espaço para a área cadastral. Clique novamente sobre a marca para restabelecer o Menu.
A partir da grade de informações relacionadas, clicando-se na aba "Dependências", a respectiva grade de informações é apresentada. Os processos de Inclusão, Alteração, Exclusão e Validação são os mesmos descritos anteriormente.
A incapacidade funcional influencia diretamente a vida do idoso e de sua família, determinando a presença de um cuidador. O objetivo deste cadastro é identificar o nível de dependência de idosos na clínica e compreender percepções do cuidador sobre os cuidados decorrentes.
Tela de edição / cadastro de informações:
A partir da grade de informações relacionadas, clicando-se na aba "Eventos ocorridos", a respectiva grade de informações é apresentada. Os processos de Inclusão, Alteração, Exclusão e Validação são os mesmos descritos anteriormente.
Evento adverso ocorrido é definido como lesão ou dano não intencional que resulta em incapacidade ou disfunção, temporária ou permanente e/ou prolongamento de tempo de permanência ou morte como conseqüência do cuidado prestado. O que caracteriza o evento adverso é o fato do dano ou lesão ter sido causado pelo cuidado prestado na organização de saúde e não por ser decorrente da evolução da doença de base.
Tela de edição / cadastro de informações:
